ABSTRACT
Abstract Introduction: The Advanced Directives Document (ADD) is an efficient tool to plan for future medical care in case of a potential loss of autonomy. Ethical dilemmas arise in end-of-life care, including the principle of respect for autonomy and potential beneficence involved in health care, leading to moral distress of practitioners. Objective: To identify the ethical principles and dilemmas arising from the discourse of healthcare practitioners involved with end-of-life care based on the ADD. Methods: Qualitative study with a hermeneutics approach based on 253 answers to the following exploratory question: Are you willing to respect the ADD of an unconscious patient when you think that the patient may benefit otherwise? Results: Most practitioners acknowledge their respect for the ADD as an ethical obligation, whilst a minority consider it a legal right. For the large majority of practitioners, the ethical principles of respect for the ADD are recognized under the ethical theory of liberal individualism. Respect for autonomy is associated with the principle of non-maleficence and the value of human dignity. The principle of beneficence and the quality of life concept were presented as genuine moral dilemmas. A reversible clinical condition, the request for euthanasia, the family and the legibility of anticipated directives were submitted as apparent moral dilemmas. Conclusions. During the end-of-life decision making process, there are other valid ethical considerations beyond principlism. The dilemmas identified show the ethical complexity healthcare practitioners face based on the ADD.
Resumen Introducción: El Documento de Voluntades Anticipadas (DVA) es una herramienta eficaz para planificar la futura atención médica ante la posible pérdida de autonomía. En la atención al final de la vida surgen dilemas éticos; entre los cuáles se destacan el principio de respeto a la autonomía y la posible beneficencia que implica la atención en salud que conlleva angustia moral en los profesionales. Objetivo: Identificar los principios y dilemas éticos que emergen de los discursos de los profesionales de la salud familiarizados con la atención al final de la vida a partir del DVA. Metodología: Estudio cualitativo con enfoque hermenéutico de 253 respuestas a la pregunta exploratoria: ¿Está usted dispuesto a respetar un DVA en paciente inconsciente cuando usted cree que el paciente se beneficiaría de lo contrario? Resultados: Los profesionales en su mayoría reconocen el respeto al DVA como obligación ética, para una minoría como un derecho legal. Para la mayoría, los principios éticos de respeto al DVA se reconocen bajo la teoría ética del individualismo liberal. El respeto al agente autónomo se correlaciona con el principio de no maleficencia y el valor de la dignidad humana. El principio de beneficencia y el concepto de calidad de vida fueron expuestos como auténticos dilemas morales. La condición clínica reversible, la solicitud de eutanasia, la familia y la legibilidad de las voluntades anticipadas fueron expuestos como aparentes dilemas morales. Conclusiones: En el proceso de toma de decisiones al final de la vida existen otras perspectivas éticas válidas más allá del principialismo. Los dilemas identificados muestran la complejidad ética a la que se enfrentan los profesionales de la salud a partir del DVA.
ABSTRACT
Propósito/contexto. Este articulo presenta una aproximación al territorio como construcción social y escenario bioético, y hace uso de algunos de los supuestos básicos de la bioética y la propuesta de Orlando Fals Borda sobre la acción y el espacio. Esto da como resultado la acotación de la categoría deterritorialidades bioéticas, la cual parte del ensamblaje entre el bioespacio y la tecnoregión con las relaciones bioéticas; estos contenedores territoriales resal-tan la autonomía y la justicia como elementos clave que logran reestructurar la relación del ser humano con su entorno. Metodología/Enfoque. Se parte de un enfoque hermenéutico que compren-de la bioética como campo de conocimiento y de prácticas que se interesa por los cuestionamientos morales y éticos que se derivan del desarrollo tecnocientífico, de acuerdo con la forma en la que habitamos el espacio. Desde allí se establece una relación con la configuración del territorio y el desarrollo de las territorialidades. Resultados/Hallazgos. Se hace una reflexión teórica sobre la forma de concebir las relaciones que traza el ser humano con el territorio desde la bioética, acuñando desde su comprensión la categoría de territorialidades bioéticas. Discusión/Conclusiones/Contribuciones. Este articulo brinda elementos teóricos para pensar el territorio desde la bioética y configura un aporte conceptual como lo son las territorialidades bioéticas; se espera que esta categoría pueda ser implementada para ahondar en futuras reflexiones sobre la bioética, el territorio y las territorialidades.
Purpose/context. This article approaches the concept of territory as a social construction and bioethical setting. For this purpose, it resorts to some basic assumptions of bioethics and Orlando Fals Borda's proposal on action and space. In this way, it limits the category of bioethical territorialities, which results from the assembly of biospace and technoregion with the bioethical relationships that these territorial containers involve. Autonomy and justice are highlighted as crucial elements that manage to restructure the relationship between human beings and their environment. Method/Approach. A hermeneutical approach is used to understand bioethics as a field of knowledge and practices interested in the moral and ethical questions derived from the implications of techno-scientific development for life. This responds to how we inhabit the space and allows us to establish a relationship with the configuration of the territory and the development of territorialities. Results/Findings. The article presents a theoretical reflection from bioethics on how the human being conceives his or her relationships with the territory, and coins, from his or her understanding, the category of bioethical territorialities. Discussion/Conclusions/Contributions. The article contributes both theoretical elements to think about the territory from bioethics and the concept of bioethical territorialities. We expect that this category will be implemented to delve into future reflections on bioethics, territory, and territorialities.
Objetivo/contexto. O presente artigo faz uma aproximação ao conceito de território como construção social e cenário bioético. Para esse propósito, recorre a alguns dos pressupostos básicos da bioética e à proposta de Orlando Fals Borda referente a ação e espaço. É assim que limita a categoria das territorialidades bioéticas, que parte da montagem entre o bioespaço e a tecnorregião com as relações bioéticas que esses recipientes territoriais implicam; destacam-se a autonomia e a justiça como elementos-chave que conseguem reestruturar a relação do ser humano com seu entorno. Metodologia/Abordagem. Uma abordagem com foco hermenêutico é imple-mentada para compreender a bioética como um campo de saberes e práticas que se interessam pelos questionamentos morais e éticos que se derivam das implicações do desenvolvimento tecno-científico sobre a vida. Tudo isso responde ao modo como habitamos o espaço e nos permite estabelecer uma relação com a configuração do território e o desenvolvimento das territorialidades. Resultados/Descobertas. O artigo apresenta uma reflexão teórica, a partir da bioética, sobre o como o ser humano concebe as relações que traça com o território e cunha, a partir de sua compreensão, a categoria das territoriali-dades bioéticas. Discussão/Conclusões/Contribuições. A contribuição do artigo reside em fornecer elementos teóricos para pensar o território a partir da bioética e configura uma contribuição conceitual com o conceito das territorialidades bioéticas; aguarda-se que esta categoria possa ser implementada para aprofundar em futuras reflexões sobre a bioética, o território e as territorialidades.